新生儿硬肿症的诊断

新生儿硬肿症临床表现

③白陶土部分凝血活酶时间>45s。

本症多发生在出生后7～10天内,体温不升,在35℃以下,重症低于30℃,体核温度(肛温)可能低于体表温度(腋温),皮肤和皮下组织出现硬肿,皮肤呈浅红或暗红色,严重循环不良者可呈苍灰色或青紫色。硬肿首先出现在下肢、臀部、面颊和下腹部,然后至上肢和全身。有时只硬不肿,则皮肤颜色苍白,犹如橡皮,范围较局限,只影响大腿和臀部,这种情况常发生在感染性疾病引起的硬肿症。重型硬肿症可发生休克、肺出血和dic。

新生儿硬肿症病因病理

新生儿硬肿症化验检查

新生儿体表面积相对较大,皮肤薄嫩,血管丰富,容易散热。综色脂肪是新生儿体内特有的组织,它的代谢是新生儿在寒冷环境中急需产热时的主要能量来源,而饥饿时的能量来源是白色脂肪。如小儿周围环境温度过低,散热过多,棕色脂肪容易耗尽,体温即会下降。新生儿严重感染时体温也会不升。这些情况下皮下脂肪都容易凝固而变硬,同时低温时周围毛细血管扩张,渗透性增加,易发生水肿,结果产生硬肿。

⑤纤维蛋白原<1.17g/l(117mg/dl),<1.16g/l(160mg/dl)有参考价值。

(5)超微量红细胞电泳时间测定由于血液粘稠度增加,红细胞电泳时间延长。

①血小板计数常呈进行性下降,约2/3患儿血小板计数<100×109/l(/mm3)。

⑥3p试验(血浆鱼精蛋白副凝试验):生后1d正常新生儿的65%纤溶活力增强,可有纤维蛋白降解产物(fdp),故3p试验可以阳性,24h后仍阳性则不正常,但dic晚期3p试验可转为阴性。

(1)血常规末梢血白细胞总数无明显变化,合并感染时白细胞总数及中性粒细胞可有不同程度的增高或降低。若中性粒细胞明显增高或减少者,提示预后不良。

(4)血糖常降低,可有肌酐、非蛋白氮增高。

(3)血气分析由于缺氧和酸中毒,血ph值下降。pao2降低,paco2增高。

②凝血酶原时间:重症者凝血酶原时间延长,生后日龄在4d内者≥20s,日龄在第5d及以上者≥15s。

(6)心电图改变部分病例可有心电图改变,表现为q-t延长、低血压、t波低平或s-t段下降。(责任编辑:施静妮)

低体温对人体影响的研究还在不断深入,①低体温时周围循环阻力下降,血液淤滞,组织缺氧。中心血循环量则减少,心率减慢,尿量减少。在复温过程中血循环量增加,如尿量不随之增加,可能引起心力衰竭,甚至发生肺水肿和肺出血;②低体温时呼吸减慢,有时呼吸暂停,易发生呼吸性酸中毒,又由于营养进入量不足,造成代谢性酸中毒,因此重型硬肿症酸中毒也较重;③低体温时糖代谢不完善,病初起可能出现高血糖,但由于糖消耗增高,继而发生低血糖;④低体温时红细胞压积和血液粘稠度增高,血小板减少,肝素样物质也减少。种种原因都可引起凝血障碍,诱发弥漫性血管内凝血(dic)。严重感染时由于休克更易发生dic。

(2)dic筛选试验对危重硬肿症拟诊dic者应作以下6项检查:

④血浆凝血酶时间新生儿正常值19～44s(年长儿16.3s),比同日龄对照组>3s有诊断意义。