新生儿硬肿症常识

4、观察病情,详细记录护理单

①不断对患者进行评估,及时与医生取得联系。②备医好必要的抢救药物和设备(如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米(速尿)等药物及氧气、吸引器、复苏囊、呼吸机等仪器),一旦发生病情突变,能分秒必争组织有效地抢救。

一般在出生后1周内发生,以寒冷季节多见,夏季发病大多以严重感染、重度窒息引起。表现为纳差或拒乳,反应差、哭声低、心率减慢、尿少,体温常低于35oc、重者常低于30c。肢体凉,皮肤硬肿,颜色暗红,按之如橡皮样。硬肿发生顺序为:小腿→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上肢→全身。严重者可导致心、肺、肾多脏器损害,甚至出现dic。

1、患儿体温在12～24小时内恢复正常。

患儿体温何时恢复正常,体重增长情况,有无继发感染,有无发生肺出血及家长能否陈述健康教育内容。(责任编辑:施静妮)

实验室检查常有代谢性酸中毒、尿素氮升高及血糖的变化。

2、营养失调,低于机体需要量 与吸吮无力、热量摄入不足有关。

病因和发病机制

分析血气、血电解质、血糖及尿素氮等检查。

有感染者选用抗生素,纠正代谢紊乱。有出血倾向者用止血药。高凝状态时考虑用肝素,但dic已发生出血时不宜用肝素。休克时除扩容纠酸外,可用多巴胺。

3、预防感染

患儿胎龄、日龄、体重、分娩史及apgar评分情况,及患儿有无感染史,还要了解患儿分娩时环境温度及出生后保暖措施。

是低体温患儿治疗的关键。复温原则是逐步复温,循序渐进。

护理评估

1、病史评估

4、患儿不发生肺出血。

5、家长了解疾病发展过程及育儿知识。

1、复温

介绍有关硬肿症的疾病知识、嘱母亲坚持排乳、保持母乳通畅,避免因患儿住院而造成断奶。介绍有关保暖、喂养、防感染、预防接种等育儿知识。

2、合理喂养,保证热量供给

预期目标

临床表现

护理措施

5、知识缺乏(knowledge deficit) 与家长缺乏育儿知识有关。

常见护理诊断

3、患儿住院期间没有发生交叉感染。

5、接待家属,解答病情

患儿吸吮和吞咽能力,体温、脉搏、呼吸、硬肿的部位、面积及程度、哭声、肌张力、尿量及四肢末梢循环。评估家长育儿知识,家庭保暖措施,对疾病认识和经济承受能力。

1、体温过低 与早产、寒冷等因素有关。

护理评价

①轻者能吸吮者可经口喂养;吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养。②保证液体供给,严格控制补液速度。最好应用输液泵控制,无条件者应加强手控滴速,建立输液记录卡,每小时记录输入量及速度,根据病情加以调节,以防止输液速度过快引起心力衰竭和肺出血。

2、患儿能保持良好的营养状况,体重开始增长。

治疗原则

l、复温

寒冷、早产、感染和窒息为主要原因。 发病机制主要有:①体温调节中枢不完善;②新生儿体表面积相对大,皮下脂肪层薄,易散热,早产儿尤甚;③新生儿在受寒时主要靠棕色脂肪产热,而早产儿棕色脂肪贮存量少,在感染、窒息和缺氧时棕色脂肪产热不足,致体温过低;④新生儿皮下脂肪中饱和脂肪含量大,其熔点高,寒冷时易凝固。水肿与毛细血管壁在寒冷、缺氧下通透性增高有关。

测量体温:①如肛温在30～34oc,腋-肛温差为正值的轻、中度患儿,足月儿一般用温暖的镪褓,包裹置于25～26oc室温环境中,并用热水袋保暖,早产儿置于30oc的温箱中,体温往往较快升至正常,如体温低于正常,则调高温箱温度。②如肛温<30c,腋-肛温差为负值的重度患儿,先将患儿置于比体温高1～2oc的温箱中开始复温,每小时监测肛温、腋温1次,并提高温箱温度1oc,根据患儿胎龄和体温恢复情况,将箱温调至适中温度。轻、重度患儿体温于6～12小时恢复正常;重度患儿体温于12～24小时恢复正常;如无条件者可采用母体怀抱复温或热水袋保暖。

足够的热量有利于体温恢复,根据患儿情况选择经口喂养或静脉营养。但应注意严格控制输液量及速度。

加强消毒管理,做好室内、暖箱、患儿及医护人员卫生工作,严格遵守操作规范,保持患儿皮肤的完整性。

3、辅助检查

4、潜在并发症,肺出血 与严重微循环障碍有关。

2、支持疗法

2、身心状况评估

3、有感染的危险 与免疫功能低下有关。

3、合理用药