执业医师中医儿科学鉴别诊断要点

中医儿科的鉴别诊断来啦！青医君都总结好啦！不知道小伙伴有没有很开心？

一、乳蛾与感冒鉴别

感冒：以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要表现，也可有咽喉红赤。

乳蛾：若以咽红、喉核红肿疼痛，甚至溃烂化脓等局部表现为主者，则诊断为乳蛾。

二、哮喘、咳嗽变异性哮喘与反复呼吸道感染

哮喘：反复发作，但发作时呼吸困难，呼气延长，伴有哮鸣音，其发作多因异物、过敏引起。也可因呼吸道感染而诱发，或病程中兼有感染。

咳嗽变异性哮喘：咳嗽经久不愈，以干咳为主，常在夜间或清晨及运动后发作或加重；常伴有过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病；抗生素治疗无效，但抗哮喘药物治疗有效。

反复呼吸道感染：指呼吸道感染发生一定次数以上，以感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽在一段时间内反复感染、经久不愈为特征。发病年龄多见于6个月?6岁的小儿，1?3岁的婴幼儿最为常见。

三、新生儿水肿、新生儿皮下坏疽、硬肿症鉴别

新生儿水肿：可由先天性心脏病、新生儿溶血、低蛋白血症、肾功能障碍、维生素B1缺乏等引起。生后任何时候均可发生，表现为凹陷性浮肿，但不硬，常见于眼睑、足背、外阴等处，皮肤不红，无体温下降。

新生儿皮下坏疽：常由金黄色葡萄球菌、链球菌感染引起，多见于背、臀等受压部位，局部皮肤变硬、发红、边缘不清，病变中央初期较硬以后软化，先呈暗红色，以后变为黑色，重者可有出血和溃疡形成。

硬肿症：寒冷/多种疾病引起的的皮肤和皮下脂肪组织硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能损伤综合征，亦称新生儿寒冷损伤综合征；低体温（全身或手足冰凉，体温＜35°C,严重者＜30°C,腋-肛温差由正值变为负值）和皮肤硬肿（硬肿为对称性，可有凹陷性水肿）是本病的主要表现；发病时间多在出生后7?10天。

四、生理性黄疸、病理性黄疸的鉴别

鉴别

生理性黄疸

病理性黄疸

出现

生后第-3日

出生后4小时以内

发展

4-6日达到高峰

发展快

消退

足月儿周，早产儿3-4周

足月儿＞周，早产儿＞4周。或退而复现

程度

程度轻

程度重

伴随症状

除偶有轻微食欲不振外，无其他症状

伴随各种临床症状

五、鹅口疮、手足口病鉴别

鹅口疮：多发生于初生儿或体弱多病的婴幼儿。口腔及舌上满布白屑，周围有红晕，其疼痛、流涎一般较轻。

手足口病：多见于4岁以下小儿，春夏季流行。除口腔黏膜溃疡之外，伴手足臀部皮肤疱疹。

六、厌食、积滞鉴别

厌食：由喂养不当，脾胃运化功能失调所致，以长期食欲不振、食量减少、厌恶进食为主证，无明显消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他脏，一般预后良好。

积滞：以不思乳食、食而不化、脘腹胀满、大便酸臭为特征，与疳证以形体消瘦有明显区别。但两者也有密切联系，若积久不消，影响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，可转化为疳证。

七、肾病综合征与急性肾炎鉴别

肾病综合征与急性肾炎：均以浮肿及尿改变为主要特征。

肾病综合征：以大量蛋白尿为主，且伴低白蛋白血症及高脂血症，浮肿多为指陷性。

急性肾炎：以血尿为主，浮肿多为非指陷性。

八、麻疹、奶麻、风疹、丹痧鉴别

九、肠虫证、蛔厥证、虫瘕证鉴别

肠虫证（最多见）：虫踞肠腑，多为实证，以发作性脐周腹痛为主要症状。

蛔厥证：阵发性剧烈绞痛，痛时肢冷汗出，多有呕吐，且常见呕吐胆汁和蛔虫。

虫瘕证：虫团聚结肠腑，腹部可扪及条索状或网状包块，伴有剧烈呕吐，大便多不通。

总的治疗原则一一以驱蛔杀虫为主，辅以调理脾胃之法。

肠虫证：驱蛔杀虫，调理脾胃——使君子散

蛔厥证：安蛔定痛，继则驱虫——乌梅丸

虫瘕证：行气通腑，散蛔驱虫——驱蛔承气汤

十、过敏性紫瘢、血小板减少性紫瘢鉴别

过敏性紫瘢：发病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物等诱因。血小板计数、出凝血时间、血块收缩时间均正常。

血小板减少性紫瘢：血小板计数显著减少，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。

编辑：青柠