妊娠期及哺乳期乳腺癌的临床症状检查方法

1、妊娠及哺乳期乳腺癌有哪些临床表现？

妊娠及哺乳期乳腺癌的临床表现与非妊娠、哺乳期乳腺癌无明显差异,主要临床症状为乳房内可扪及肿块，质硬，边界不清等。由于妊娠、哺乳期激素水平的改变使乳房增大，乳腺腺泡增生,整个乳腺密度增加,乳房变得坚实、多结节、肥大、从而使妊娠、哺乳期患者的乳房肿块不易早期发现。

2、妊娠及哺乳期乳腺癌如何选择检査方法？

对于妊娠、哺乳期乳腺癌初诊宜先选用无创伤、无放射损伤的手段，如B型超声、红外线等。尽管乳房钼靶对乳腺癌的诊断是非常有效的，但是妊娠、哺乳期的生理改变使乳房组织的密度增高，除非有继发性皮肤改变、乳头凹陷等特征,乳腺钼靶检査的特异性及敏感性较普通乳腺癌明显降低，假阴性率明显增高,同时考虑到放射线对胎儿的影响，因此乳腺钼靶一般不作为首选的检査方法。

3、乳腺磁共振成像检査妊娠及嘀乳期乳腺癌时有哪些优缺点？

MRI是乳腺癌诊断工具,它对诊断乳腺癌具有较高的敏感性和特异性，而且不受乳腺致密程度的影响。但是MRI对胚胎或胎儿安全性的影响目前仍然是不确定的。

4、为什么细针穿剌抽吸细胞学检査妊娠及哺乳期乳腺癌仅作为诊断参考？

细针穿刺抽吸细胞学检査(FNA)在乳腺癌的诊断学是种常用的方法,并可区别实质性肿块、囊肿等。但妊娠、哺乳期激素水平的改变使乳房增大,乳腺腺泡增生,容易使那些因激素刺激使组织细胞产生的不典型增生与乳腺癌的异形分化产生混淆，从而导致错误的诊断。因此,FNA结果仅作为诊断的参考，而不能作为确诊的依据。对妊娠期可触及明显乳房肿块的患者作手术切除活体组织检査仍是首选的方法，目前尚没有证据表明乳房切除活体组织检査术对母亲及胎儿或婴儿是危险的。

5、妊娠及哺乳期乳腺癌应与哪些疾病鉴别？

（1）哺乳期乳腺炎：临床上常见于初产妇,表现为乳腺弥漫性肿胀、疼痛、发热，体温升高,初期局部皮红、肿、热、压痛，后期肿块中心常出现波动，白细胞计数增多，抗感染治疗有效。

（2）哺乳期积乳囊肿:一般见于哺乳期哺乳后不久的女性,乳腺无痛性肿块，发病缓慢，肿块边界清楚、表光滑、触之有囊性感;腋下甚少出现淋巴结增大。乳腺钼靶显示边界清楚的密度均匀阴影。穿刺可吸出乳汁样的液体。

（3）乳腺纤维腺瘤:本病乳腺内的肿块在妊娠或哺乳期一般生长也较迅速，但肿物表面光滑、边界清楚、皮肤无粘连，腋窝淋巴结无增大,穿刺细胞学检查可以鉴别。

6、哺乳期乳腺癌如何治疗？

一旦确诊为乳腺癌，应立即停止哺乳，可用中药炒麦芽60-g/d水煎服，促使泌乳停止,不用己烯雌酚类药物。然后根据临床分期行根治性手术，术后辅助治疗同乳腺癌。

7、早期妊娠乳腺癌如何治疗？

（1）I期乳腺癌患者可以不必终止妊娠，仅行乳腺癌的手术治疗。因为，中断妊娠对乳腺癌有害无益。这可能是由于妊娠期间有大量黄体素拮抗使乳腺癌发展缓慢，分娩或流产后黄体素减少，癌组织又恢复加速发展。

（2）II期、III期乳腺癌估计术后要接受化疗及放疗的患者和晚期患者不能手术治疗仅能行化疗和放疗时应该及早终止妊娠,再处理乳腺。因为化疗和放疗对胎儿均有严重影响，只有终止妊娠才能既减轻患者负担,又符合优生学要求。

8、中后期妊娠孰腺癌如何治疗？

终止妊娠并不能提高其生存率，由于终止妊娠延迟了手术治疗,还会影响治疗效果，这类患者及早行根治性手术,根据术后病理以及患者对胎儿的要求决定是否终止妊娠。

9、后期妊娠或临近分娩期乳腺癌如何治疗？

患者可以先分娩再行乳腺癌手术或先行手术然后再行引产或自然分娩,新生儿常可以存活。

10、妊娠及哺乳期乳腺癌预后如何？

（1）目前，部分研究通过比较妊娠期、哺乳期乳腺癌患者和相同年龄的非妊娠患者，发现当这些患者在年龄、癌症分期上相同时，生存率就没有明显的差异。虽然妊娠、哺乳期乳腺癌患者与同龄患者相比并无特殊，但与其他不同年龄的患者相比较预后较差。目前，多数学者认为年龄比妊娠更可能对预后产生影响，妊娠本身并不影响预后。

（2）乳腺癌患者在治疗后发生妊娠是否会影响疗效还是一个值得